子宫内膜异位症治疗法指南

乳腺乳腺乳癌症是指乳腺乳腺腺体或泌尿系统浮现在乳腺以除此以外的手部。由于其胃癌藏匿，常激起肋骨咳嗽和病症，不具侵润性，常被指出是妇科疑难病之一。

乳腺乳腺乳癌症是一种至少影响10%育龄青年人的慢性病因，左右%病症症患儿的40%，90%的青年人浮现肋骨恐。危险因亦同以除此以外历史名人，偏较低体质比率、饮酒、二手烟，特别是在是病症症、较低加索黄种人、雌激亦同暴露延长（如迟于过早或绝经期较晚）和营养/环境因亦同。

乳腺乳腺乳癌症最典型非典型征为恐经、恐和排便困难。然而，由于其他一些公立医院或非公立医院病因也可引致肋骨恐，另除此以外肋骨检查在检测乳腺乳腺乳癌症有一定上都，引致乳腺乳腺乳癌症的医学相当困难。此除此以外，很多乳腺乳腺乳癌症并未浮现也就是说病因，因此需用的分期的系统的有用性相当有限。最后，乳腺乳腺乳癌症可以通过除此以外科手术确诊。

目同一时间对于乳腺乳腺乳癌症的病理生理学知之甚少。对于其发生演进明确指出了各种各样的观点，以除此以外异味练功、上皮细胞上皮化生、腹膜或肾脏的系统传播。除此以除此以外，乳腺乳腺乳癌症的胃癌功能又涉及小鼠；然而，迄今为止未一种观点可以实质上说明所有的医学病因和病因结构上。

多种不同病理生理学功能的明确指出无论如何努力说明多种不同的乳腺乳腺乳癌症表现型，以除此以外腹膜型乳腺乳腺乳癌症、基底灌注型乳腺乳腺乳癌症（DIE），乳腺乳腺刺毛和乳腺腺肌病。虽然不实质上相同，但是乳腺乳腺乳癌症还会浮现在除此以外阴以除此以外，如心包、腹腔、肝内、横隔和灌注乳腺乳腺乳癌症。

有关灌注乳腺乳腺乳癌症，是除此以外阴除此以外乳腺乳腺乳癌症之中最实质上相同的一种，这种类型的乳腺乳腺乳癌症不一定会显现出连续性咳嗽，但是灌注上会浮现包块，最常浮现在在此之后切口的位置上。一般来说经期病因某种程度激起注意到。

本品和手术治化学疗规是乳腺乳腺乳癌症治化学疗规的主要手段，根据病因多种不同的医学表现和患儿的结构上运用以多种不同的工具。因为本品治化学疗规的内在功用功能是减缓输卵管的系统，因此一般来说有强烈受孕希望的男同性恋较少运用以本品治化学疗规。如果不能首选手术治化学疗规，那么辅助生殖技术可以努力关键在于本品治化学疗规的不好功用。本研究报告主要阐述当同一时间乳腺乳腺乳癌症咳嗽和病症的治化学疗规策略。

乳腺乳腺乳癌症和咳嗽

如上文所述，多数患有乳腺乳腺乳癌症的青年人不存在慢性和连续性肋骨恐，因此必需重新考虑肋骨恐的鉴别医学。乳腺乳腺乳癌症不存在各种各样的医学表现，以除此以外乳腺乳腺腺肌刺毛、乳腺腺肌症、清亮囊泡、蓝色或红色结节病灶、典型腹膜或浆膜表面的“灼伤型”病灶等，由于多种不同的功能都会激起咳嗽。

咳嗽无论如何由于乳癌的乳腺乳腺民间组织连续性并发症、上皮细胞介质产生的，如细胞因子和脑刺激。最严重的咳嗽与腹膜基底（＞6mm）首当其冲有关，如DIE。此除此以外，乳腺乳腺乳癌症显现出的上皮细胞引致除此以外阴穿孔，也可引致除此以外阴恐。

乳腺乳腺乳癌症的本品治化学疗规

乳腺乳腺乳癌症的本品治化学疗规功能，是通过遏制内源激亦同环境减缓乳腺乳腺乳癌症，因为雌激亦同刺激可引致乳腺乳腺乳癌症的发生和演进，雌激亦同和孕激亦同蛋白原则上在乳癌的乳腺乳腺民间组织之中浮现。虽然可以遏制咳嗽和乳腺乳腺乳癌症的进展，但是本品治化学疗规的抗抑郁药也由此显现出。

非激亦同治化学疗规，如非甾体抗击炎药，对原发性恐经的治化学疗规有一定努力；然而，对于有所改善乳腺乳腺乳癌症激起的咳嗽功用不大。运用以剂治化学疗规乳腺乳腺乳癌症激起的咳嗽仍未取得彻底的补救，但世人注意到的是，由乳腺乳腺乳癌症激起的慢性肋骨恐必需多学科工具，比如说剂仅仅受限制以病因的长年遏制或围手术期的暂时性咳嗽的遏制。

不久探讨的有效性的激亦同治化学疗规不具十分相似。然而某种程度注意到的是，肋骨恐治化学疗规的安慰剂不稳定性左右%40%，某种程度将其作为称赞治化学疗规是否 取得成功的因亦同重新考虑在内。乳腺乳腺乳癌症肋骨恐的有效性本品治化学疗规工具如下：

① 比如说激亦同类避孕药

激亦同类避孕药以除此以外乙炔雌二醇（EE）和乙酰，可以用以连续性或诱发乳腺乳腺乳癌症的治化学疗规。持续运用以无论如何可以使咳嗽取得愈来愈好的遏制，这种方案无论如何使比如说激亦同避孕（CHCs）越来越接近于促性腺激亦同释放激亦同（GnRH）实质上相同物，也无论如何引致闭经。尽管却是有关CHC和GnRH实质上相同物的实际上对照研究课题，但是相较之下，连续性CHC的运用以对恐和连续性肋骨恐的治化学疗规比GnRH愈来愈好。

CHCs雌激亦同乙酰是治化学疗规乳腺乳腺乳癌症首选方案，但是通用型乙酰也显示了较差的。由于已知乳腺乳腺乳癌症之中雌激亦同的增殖功用，因而大力偏较低口服EE药片治化学疗规。但是EE通过减少乙酰蛋白表多达，加强了乙酰的抗击增殖不稳定性。

CHC之中最佳EE治化学疗规口服现在仍未确定，因此CHC的选择某种程度基于其抗抑郁药和病人自身结构上，如年龄、病况、是否二手烟和历史名人。CHC之中的乙酰成份激起乳腺乳腺民间组织蜕膜化进而停滞的功用发挥抗击乳腺乳腺效用，无论如何还有其他一些功用功能，以除此以外减缓促进乳癌乳腺乳腺民间组织首当其冲的金属蛋白酶类和抗击静脉生成优点。

②乙酰避孕药

长效或短效乙酰原则上能有效性治化学疗规乳腺乳腺乳癌症。长效和短效乙酰以除此以外每日或药性持久的甲酸及第二甲基乙酰（MPA）、借助于孕烯移除剂和其他去及第激素派生物，如炔诺内酯和。至于后者，宫内缓释的系统（LNG-IUS）均是由乳腺乳腺乳癌症的新式化学疗规的显现出，由于其一般来说其局部功用，使得的系统抗抑郁药如此一来。

乙酰避孕药典型抗抑郁药以除此以外异常并发症、体重增较低和心理心理障碍。然而咳嗽减少70%-100%，因此，患儿感到满意，且依从性较差。持续运用以主要使闭经发生率升较低，无论如何使咳嗽取得遏制。

LNG-IUS

除此以除此以外几个测试资料表明，LNG-IUS可以作为乳腺乳腺乳癌症本品治化学疗规的一线化学疗规，且可以遏制术后开刀。特别是一项有关LNG-IUS和GnRH实质上相同物的随机对照测试推断出，两者在对乳腺乳腺乳癌症激起的咳嗽的遏制上不具实质上相同。LNG-IUS还有益脂类代谢，总脂蛋白和偏较脂蛋白水准降偏较低，较脂蛋白水准未改变。

LNG-IUS还需用以小肠的乳腺乳腺乳癌症和乳腺腺肌病，恐、流血和咳嗽明显取得有所改善。尽管LNG-IUS只减缓同一时间三个月底输卵管的25%-50%，然而可以预防除此以外科手术治化学疗规后乳腺乳腺乳癌症的开刀。其潜在功能是当政乳腺停滞，减少异味海市蜃楼，在腹腔局部浓度极偏较低，对乳腺乳腺刺毛起实际上减缓功用。

借助于孕烯

研究课题有限，但是一些资料表明运用以借助于孕烯移除剂治化学疗规乳腺乳腺乳癌症相关性咳嗽——恐经，优点较差。除此以除此以外一项随机对照测试表明，与运用以MPA组远比，运用以借助于孕烯移除剂六个月底后咳嗽明显降偏较低68%（MPA组为54%）。两组患儿满意度原则上为60%。虽然与MPA十分相似，但是借助于孕烯实质上相同抗抑郁药为穿透性并发症。

其他孕激亦同及抗击孕激亦同

多个研究课题表明乙酰地诺孕亦同可以有所改善乳腺乳腺乳癌症引致的肋骨恐，停药6个月底后仍不存在持久有效性。此除此以外，岁晚地诺孕亦同是去及第激素衍生物，但是未雄激亦同的实质上相同抗抑郁药。可惜虽然地诺孕亦同在北美、新西兰和日本广泛运用以，但是在宾夕法尼亚州不必运用以。正因如此的，抗击孕激亦同和米非司内酯也未被许可运用以，但是这均是由一种潜在的本品治化学疗规工具。

③促性腺激亦同释放激亦同激动剂

尽管不具明显的偏较低雌激亦同病因抗抑郁药，促性腺激亦同释放激亦同激动剂（GnRHa）治化学疗规（静脉静脉注射或舌喷入规）仍然是乳腺乳腺乳癌症的主要治化学疗规工具。大型荟萃归纳表明GnRHa可以有所改善乳腺乳腺乳癌症相关性咳嗽左右60%-100%。GnRHa可以用以据悉乳腺乳腺乳癌症的经验性治化学疗规，或延缓该病因的术后开刀。

交叉移除化学疗规是骨质量减少如此一来，努力遏制其他由于偏较低雌激亦同引致的抗抑郁药，如潮热和湿润，可以在GnRHa化学疗规开始后投身于。如果未交叉移除化学疗规，GnRHa治化学疗规6个月底后，骨质量减少左右13%。虽然宾夕法尼亚州食品及本品管理局仅仅许可甲酸炔诺内酯投身于交叉移除化学疗规，偏较低口服雌激亦同或偏较低口服雌激亦同和乙酰联合用药可以在乳腺乳腺乳癌症无故的最偏较低敏感度下运用以。

与GnRHa远比，静脉注射用GnRH拮抗击剂可快速功用以激素垂体输卵管轴，用以乳腺乳腺乳癌症的治化学疗规，然而资料有限，且用以长年输卵管减缓的本品现实成本过较低。尽管还未进入医学应用以，口服GnRH拮抗击剂无论如何有望沦为乳腺乳腺乳癌症相关性咳嗽治化学疗规时，骨质量减少抗抑郁药如此一来的治化学疗规工具。

④芳香化酶减缓剂

芳香化酶减缓剂是雌激亦同生物合成的速度限制酶，因此可以有效性治化学疗规乳腺乳腺乳癌症引致的肋骨恐。芳香化酶减缓剂在治化学疗规乳腺乳腺乳癌症上和GnRH正因如此有效性。绝经同一时间青年人能够连同输卵管减缓一起运用以，因为不确定诱发输卵管是否为其抗抑郁药。绝经期青年人可运用以芳香化酶减缓剂治化学疗规乳腺乳腺乳癌症。芳香化酶减缓剂的上都以除此以外对肋骨的不稳定性、适应症除此以外应用以和未知的长年不稳定性。CHCs和芳香化酶减缓剂的结合运用以无论如何消除绝经同一时间青年人的骨质量减少。

⑤多达那唑

多达那唑妨碍输卵管甾体生成，但是由于雄激亦同的抗抑郁药，如痤疮、毛刺症和嗓音变粗，因此应用以相当有限。但是因为多达那唑正因如此可以减低咳嗽，因此在其他治化学疗规工具不需用的情况下世人重新考虑。

乳腺乳腺乳癌症的手术治化学疗规

虽然手术评量比如说用以乳腺乳腺乳癌症的确诊，但是还需用以本品治化学疗规无效的难治性肋骨恐和病症症的治化学疗规，下文详述。针灸术是手术治化学疗规乳腺乳腺乳癌症的标准治化学疗规，这种手术的期望以除此以外可见和基底病因的优化治化学疗规、正常解剖结构的恢复和预防穿孔。

大型荟萃归纳表明针灸手术对乳腺乳腺乳癌症产生的轻度、之中度和重度咳嗽的有所改善率分别为100%、70%和40%，在开始和不久的手术之中开刀率为20%-40%。由于不存在手术几率，以除此以外术后穿孔和医源性输卵管毁坏引致的输卵管战略物资的系统降偏较低，因此某种程度尽无论如何避免反复手术。

基于除此以除此以外的荟萃归纳，虽然通过手术输卵管尚无指明优势，但是表面看来，输卵管后可以同步进行民间组织学检查，免除愈来愈基底的损伤。基于以上原因，一些人大力尽无论如何输卵管乳腺乳腺乳癌症病灶。

术同一时间影像

鉴于强壮检查结果对乳腺乳腺乳癌症的检查结果相当局限，影响学检查愈来愈为尤为重要，特别是在是对于手术同一时间的手术计划。经医学影像检查（TVUS）是乳腺乳腺乳癌症的一线成像模式，因为可以对男同性恋的生殖的系统双筒观察，与MRI远比价格便宜，运用以广泛。

虽然基础的TVUS受限制以乳腺乳腺刺毛和乳腺乳腺乳癌症的评量，但是对于十二指肠乳腺乳腺乳癌症的检查不具上都。这种上都可以通过投身于辅助措施取得补救，以除此以外TVUS在此之后运用以灌肠机同步进行十二指肠准备等。与MRI远比，改良的TVUS技术增较低了医学的敏感性和特异性。

基底灌注型乳腺乳腺乳癌症的手术治化学疗规

小肠DIE最优手术必需耐心同步进行手术计划，以除此以外手术同一时间十二指肠准备。假如DIE涉及小肠，则必需小肠输卵管术，以除此以外浅表圆形输卵管或之外十二指肠输卵管吻合术。虽然虽然不实质上切术术后可以则有GnRHa治化学疗规，但是应当尽量避免不实质上输卵管，否则无论如何引致早期开刀，必需其后手术。

乳腺乳腺刺毛的手术治化学疗规

乳腺乳腺乳癌症的本品治化学疗规无论如何使肺部大小不一不变或暂时性缩小，但是当乳腺乳腺乳癌症病因仍然不存在时，还必需指明的手术治化学疗规。即使无病因，乳腺乳腺刺毛等于4 cm时也必需手术治化学疗规，同步进行民间组织病理学医学，与输卵管癌鉴别。虽然乳腺乳腺刺毛的肺部输卵管术减小输卵管战略物资，但是未必受到影响诱发输卵管化学反应，等于4 cm的乳腺乳腺刺毛输卵管后可以有所改善受孕结局。比如说手术治化学疗规的运用以以除此以外乳腺乳腺刺毛几乎输卵管，输卵管民间组织受到影响如此一来，保护输卵管静脉演化成。

骶同一时间脑输卵管术（PSN）

PSN是一个相当困难的手术，以除此以外骶同一时间脑部份输卵管。被指出是治化学疗规肋骨恐、乳腺乳腺乳癌症或乳腺腺肌病的工具之一，特别是在对于强烈希望保有乳腺的男同性恋而言。虽然针灸下乳腺骶骨脑输卵管无论如何未任何某种程度，与有别于针灸术远比，PSN对于长年咳嗽的遏制相比较很好的优点。

乳腺输卵管术

乳腺输卵管于其双侧输卵管、输卵管输卵管术（BSO）是治化学疗规乳腺乳腺乳癌症的最终手术工具，开刀几率极偏较低。然而持续咳嗽几率为10%-15%，3%-5%的患儿不存在咳嗽衰弱的几率。对于年长男同性恋，乳腺输卵管术时必需重新考虑保有单侧或双侧输卵管，但是这些男同性恋其后手术几率是同步进行BSO手术男同性恋的6倍。

对于生完孩子后同步进行乳腺输卵管/BSO的男同性恋，必需将手术愈来愈年期几率公布重新考虑，以除此以外对心静脉的系统和肋骨有益的危害。年长男同性恋必需同步进行激亦同化学疗规（HT）。基于一项RCT，结合HT治化学疗规的开刀几率仅为3.5%。

概括

乳腺乳腺乳癌症是育龄期青年人的实质上相同病因，由于咳嗽和影响怀孕，产生危害患儿生活质量。本品治化学疗规是乳腺乳腺乳癌症相关性咳嗽的一线治化学疗规工具，手术则用以起先医学和本品治化学疗规无效的情况下。虽然由于病因和病因的较低开刀率，有无论如何必需反复手术。

但是应尽无论如何如此一来，避免手术治化学疗规的医源性几率，以除此以外演化成穿孔、受到影响输卵管民间组织，进而影响受孕能力。如果病症症为主要病因，早期和晚期可以重新考虑手术有所改善受孕能力；然而这还能够重新考虑患儿年龄、输卵管战略物资的系统、病症症持续时间和其他病症因亦同。

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编辑： 翟焕然