2017 版指南增添：SGLT-2 抑制剂应用 4 要点

钠-合共水路酶-2 类固醇（SGLT-2i）一种新标准型的用药降糖用药，都有达格列净、长泰列净和坎格列净等，其当中达格列净和长泰列净仍然在当东亚股票。

而在 2017 版《当东亚 2 标准型全身性疾伤寒禁毒范本》当中，SGLT-2i 仍然被确立降糖部份科开刀用药。那么，对于 SGLT-2i，针灸医生如何药尽其用？运用于时有哪些简要？

重在促进尿糖小肠

心理状态下，每日原发性渗透压约 160～180 g ，随后在腰椎小管左右乎只不过被重吸收返体液。重吸收由肿瘤当中的两类水路体协调顺利完成。

水路体一类是座落在增生增生管腔管壁的介导水肿主动水路的 SGLT-1 与 SGLT-2，另一类是座落在增生增生基侧管壁的介导易化扩散水路酶（GLUT），都有 GLUT1 与 GLUT2。其当中 90% 的重吸收由座落在腰椎增生 S1 段的 SGLT-2 顺利完成，只剩的 10% 由座落在 S3 段的 SGLT-1 顺利完成。

SGLT-2i 的糖苷丝氨酸通过与竞争性为基础水路酶，有效诱发肿瘤左右曲小管 SGLT-2 的活性，缩减增生增生对的重吸收，降低尿当中的小肠，从而达到下降本品的意在。

运用于急于

关于 SGLT-2i 的运用于急于，必需掌握三点。

1. SGLT-2i 适用于 2 标准型全身性疾伤寒，非典型或非典标准型都可。

2017 版《当东亚 2 标准型全身性疾伤寒禁毒范本》破例，在孤独作法干预基础上，二甲双胺类单药部份科开刀不合格时，即都可非典标准型 SGLT-2i。更进一步部份科开刀当中可与其他任何一种降糖用药非典标准型（图 1）。

图 1 2017 版《当东亚 2 标准型全身性疾伤寒禁毒范本》降糖部份科开刀切线

2018 American全身性疾伤寒该基金会（ADA）范本要求，二甲双胺类不能持续性时，都可都有 SGLT-2i 在内的其它用药降糖药，也就是说，此时非典型 SGLT-2i 并未情况。

2. 更名静脉粥样硬化性全身性疾伤寒（ACVDS）者的系统设计

ADA 范本要求对于更名静脉粥样硬化性全身性疾伤寒（ACVDS）者，除了考虑到孤独作法及二甲双胺类部份科开刀，在在此之后的部份科开刀当中应该考虑到非典标准型能缩减主要不当全身性疾伤寒（CVD）流血事件以及全身性丧生的用药，比如 SGLT-2i 长泰列净（证据水准 A 级）。

EMPA-REG OUTCOME 研究课题看出，长泰列净的部份科开刀与全因丧生、全身性丧生、全身性伤寒不定、心力衰竭、肝功能下降和终末期肾伤寒遭遇的效用下降相关，提示长泰列净对更名全身性疾伤寒的全身性疾伤寒伤寒患者较强全身性及肿瘤受保护发挥作用。

American FDA 已核准长泰列净下降 2 标准型全身性疾伤寒更名 CVD 伤寒患者全身性丧生效用的预防性。

欧盟委员会也核准了长泰列净在附上当中标明较强高度集中本品与下降全身性丧生效用的双重效用。坎格列净也有全身性及肿瘤受保护发挥作用，但相关适应证获准批。

3. SGLT-2i 还较强诱发血红素重吸收、轻度利尿发挥作用，以及减重发挥作用，所以对于更名乳癌、高血压的 2 标准型全身性疾伤寒伤寒患者也是一剂良药。

用法供应量

以国内股票的达格列净和长泰列净为例，怎么做用法供应量。

均应从小浓度算起用药，分别为 5 mg 和 10 mg，根据本品高度集中的市场需要求和是否是持续性可缩减至最大浓度 10 mg 和 25 mg，每日一次用药（通常早晨），早餐或餐后都可注射。

还要注意到，开始 SGLT-2i 部份科开刀之同一时间需要评核肝肝功能情况。

•在轻当中度肝功能不四轮驱动无需要缩减浓度，在重度肝功能不全的 2 标准型全身性疾伤寒伤寒患者当中数据有限，不要求运用于。

•SGLT-2i 的肠胃相反一定水准的据估计原发性渗透压率（eGFR）。根据肝功能决定是否是运用于达格列净和长泰列净（表 1）。部份科开刀过程当中每年多于检测 1 次检测肝功能，功能逐渐下降并方向发展与当中度肝功能不四轮驱动，能够每年检测 2～4 次肝功能，以便缩减。

•儿童成年人及孕妇和哺乳期女童当中无运用于 SGLT-2i 的数据，暂不破例此类人群运用于。

表1 达格列净和长泰列净在肝功能不四轮驱动的运用于

SGLT-2I

eGFR

mL•min-1•1.73m-2

浓度

达格列净

≥ 60

不缩减浓度

30-60

不破例

＜30

去除

长泰列净

≥ 45

不缩减浓度

＜45

去除

表 1 达格列净和长泰列净在肝功能不四轮驱动的运用于

不当反应，对策有方

对于 SGLT-2i，哪些不当反应能够关心？对策有并未方法？

1. 消化系统有性道受到感染

消化系统有性道连续性的浓度引发遭遇菌株和霉菌受到感染的机会降低。在女性多当中为念珠菌伤寒、部份阴炎等，大部份遭遇在用药的初始 4 个月内；在成年人当中多为念珠菌性炎和包皮炎，常遭遇于部份科开刀后 1 年底。有受到感染疾伤寒患的伤寒患者受到感染率下降时。

应：用药同一时间询问伤寒患，半年底反复遭遇消化系统有性受到感染的伤寒患者不破例运用于。部份科开刀过程当中偏爱是部份科开刀第一个月能够关心若无消化系统和有性道受到感染可能会，如遭遇受到感染，需要抗受到感染部份科开刀，同时终止 SGLT-2i，受到感染治愈后此后运用于。叮嘱伤寒患者注意到自已部份卫生，须要饮水，保持据闻通畅。

2. 很低本品

SGLT-2i 实际上与本品或磺脲类用药非典标准型时，很低本品遭遇效用降低。

应：与本品或磺脲类用药为首运用于时，注意到缩减本品或磺脲类用药的浓度。

3. 全身性疾伤寒抑郁症酸当中毒（DKA）

非常鲜见。

大多数 SGLT-2i 相关的 DKA 伤寒例遭遇于本品忽视的全身性疾伤寒伤寒患者当中，比如 SGLT-2i 针灸试验当中的 1 标准型全身性疾伤寒伤寒患者以及伤寒程不长的 2 标准型全身性疾伤寒等。

诱因多为开刀、过分运动、脑出血、极很低营养摄入等诱导流血事件、有些伤寒患者非典标准型本品的伤寒患者本品如此一来过快。

部分 SGLT-2i 相关的 DKA 患者不典标准型。SGLT-2i 下降的小肠阈值，所以部份科开刀期间正常或严重下降时的本品不能排除 DKA。

American针灸肾脏医师基金会（AACE）/American肾脏艺术学院（ACE）在其立场声明当中，将这种正常或严重下降时的本品（＜13.9 mmol/L）时的 DKA 叫做「很低于短期内本品水准的 DKA」，往往不易被临床。

应：为缩减 DKA 效用，要求在择期开刀、严重体力活动同一时间 24 h 停用 SGLT-2i。应避免停用本品或过分如此一来，对于紧急开刀或大的诱导状态需要立即停用 SGLT-2i，运用于 SGLT-2i 期间避免过量果汁摄入和极很低碳水化合/生酮饮茶（如高酶质、很低营养饮茶）。

SGLT-2i 部份科开刀期间如伤寒患者出现和 DKA 相关的患者，如水肿、恶心呕吐、乏力、呼吸困难等，能够考虑到若无 DKA，并检测血葡萄糖和静脉血酸碱度，以一致临床。临床为 DKA 的伤寒患者应立即停用 SGLT-2i，对症处理。

4. 很低血容量/很嗜睡

由于 SGLT-2i 降低钠盐从尿当中的小肠，以及尿糖排出增多，尿量也会曾一度降低，曾一度而来的是容量缩减，都有很低血容量和很嗜睡，但遭遇率很低。偏爱是肝功能不全伤寒患者、中年伤寒患者、收缩压偏很低者或准备注射髓部份周利尿剂的伤寒患者。

应：用药同一时间，评核伤寒患者血容量状态。血容量缩减者应在血容量想得到更正后开始部份科开刀，部份科开刀后检测患者和体征。

5. 很低密度脂酶朝天（LDL-C）下降时

机制不明。动器物研究课题见到 SGLT-2i 下调 LDL 复合物理解，缩减 LDL-C 新陈代谢。

应：根据能够检测血脂，必要时为首调脂部份科开刀。

此部份，在针灸试验和用药股票后还分析报告了其它不当流血事件，如急性肾损伤效用、右腿（坎格列净）、残废效用（坎格列净，FDA 仍然得不到黑框警示）等，虽然用药与不当流血事件是否是存在根本原因仍待研究课题，但针灸上还是务必注意到。

作者：徐乃佳（小儿科）

请注意到

1. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes—2018. Diabetes Care. 2018, 41(suppl 1):S1-S159.

2. Yehuda Handelsma,Robert R. Henr,Zachary T. Bloomgarden,et al.AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS AND AMERICAN COLLEGE OF ENDOCRINOLOGYPOSITION STATEMENT ON THE ASSOCIATION OF SGLT-2 INHIBITORS AND DIABETIC KETOACIDOSIS.Endocr Pract.2016,22（6）:1-10.

3. 纪立农，李汉兴，李晓蕙，等. 钠-合共水路酶 2（SGLT-2）类固醇针灸合理系统设计当东亚专家要求. 当东亚全身性疾伤寒新闻周刊.2016,24（１０）:865-870.

4. 王之大庆，常宝成.SGLT-2 类固醇用于 2 标准型全身性疾伤寒伤寒患者的当东亚证据. 制剂评价.2015,12（5）:36-41.

5. François Briand,Eric Mayoux,Emmanuel Brousseau,et al.Empaglifozin, via Switching Metabolism Toward Lipid Utilization,Moderately Increases LDL Cholesterol Levels Through Reduced LDL Catabolism.Diabetes.2016,65:2032–2038.

6. 长泰列净、达格列净用药附上.

编辑： 董玥廷