输卵管吻合术：甲状腺肿妊娠复发风险大

胚胎在阴道小管以外着床称为甲状腺早产（ectopic pregnancy，EP），以睾丸早产多见。发达国家甲状腺早产的遭遇领军已颇高达 2%，严重制约了男同性恋的生殖和健康。尽管对于仍未受压的甲状腺早产可以行安全有效的保守疗程，但是开刀术一直都是疗程甲状腺早产的金标准。其开刀术疗程包括睾丸输精管、睾丸造口术、睾丸吻合术。然而，目前开刀术对于生孩子新功能的制约尚存在争议。

最近，中国医学科学院附属乌里雅苏台医院李经纬医师等进行时了一项回顾性队列数据比对，揭示和比较了甲状腺早产睾丸输精管、睾丸造口术及睾丸吻合术后再次遭遇甲状腺早产的几率及病人的生孩子能力，近期与睾丸开刀及造口术相比，睾丸吻合术后 2 天内进宫早产有也许减低，甲状腺早产复发几率减少，文章最近发表在 BMJ 上。

数据比对整理 2003 年 1 月初至 2011 年 9 月初住院于乌里雅苏台医院的睾丸甲状腺早产分段开刀术疗程的病人共 618 可有，病可有信息包括社会与此相关特征：性倾向、生孩子历史学者、开刀术历史学者、妇科病历史学者、孕妇习惯、受孕方式也（如母乳喂养、促排卵）、甲状腺早产类型、保健流程。术后随拜会 HCG 直至转阴，不降反升或进入跨平台期者诊为经常性滋养细胞核疾病。主要结局指标为进宫早产（IUP）和原发性甲状腺早产（EP）。

开刀术指征包括滴流流体动力学不稳定、怀疑甲状腺早产包块受压、甲氨蝶呤禁忌者或保守疗程失败者。排除标准：既往 EP 历史学者、不参与随拜会、采用CPA、无再次早产计划者、已接受甲氨蝶呤药剂疗程、生殖胚胎移植病人，术中采用亚甲蓝指示对侧睾丸有否通畅。

数据比对中，共计睾丸输精管 434 可有，睾丸造口术 112 可有，睾丸吻合术 72 可有，病人的年龄则有 29.4 岁、28.8岁、28.1 岁。失拜会的病人年龄孔径与在拜会的病人无差异。术后 24 月初内的进宫早产有也许则有睾丸输精管 55.5%（241 可有），睾丸造口术 50.9%（57 可有），睾丸吻合术 40.3%（29 可有）。单状况比对说明了睾丸吻合术后的进宫早产领军低于睾丸输精管，而睾丸输精管与睾丸造口术无小组间差异小组。

术后随拜会 HCG 说明了睾丸造口术（9.8%）和睾丸吻合术（8.3%）的滋养细胞核持续（即诊断类似的滴 HCG 仍未在预计时间内增高到正常值）的遭遇有也许颇很低睾丸输精管小组（1.8%）。术后 2 天内的甲状腺早产累积复发领军则有 8.1%（睾丸输精管），6.3%（睾丸造口术），16.7%（睾丸吻合术）。以睾丸输精管作为对照小组，接受睾丸吻合的病人复发甲状腺早产的几率减少。

睾丸吻合术可以留存病人生孩子新功能，进腹开刀术的术后早产机领军为 54%～88%，医学影像开刀术为 31%～85%，但与其他术式的对比的数据比对较少。Tan and Loh 等的数据比对说明了医学影像下睾丸吻合术后的早产领军则有 47.4%（6 个月初内），57.9%（12 个月初内），68.4%（12～48 个月初）和 73.7%（大于 48 个月初）。

该数据比对近期睾丸吻合术后甲状腺早产的复发领军较颇高，进宫早产领军减低，原因也许是睾丸吻合术后的开刀术疤痕容易引起睾丸狭窄和堵住，制约精子在睾丸中的直通，导致胚胎滞留于睾丸内形成囊胚。诊断医师接诊睾丸早产且仍有生孩子要求的新进病人时只能考虑到病人既往对侧睾丸状况及不对框架疾病选择开刀术方法，开刀术应以应为留存病人的生孩子能力同时减少甲状腺早产的复发几率。

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撰稿人： 颇高瑞秋