孙宁玲：女性高血压在结构上及治疗

成年人在其一生当中经历受后生、后生妇、生育、绝经等各不相同的环境状况环节，在这些环节当中成年人的皮质醇都亦会造成了一定的转变。高皮质醇对成年人与成年人一样，都是一种最重要的缺血性凶险因效，都可以加剧心脑微血管血案。为了关注这样一种特殊性性倾向群体的高皮质醇病症的病症当前，我们并不需要理解成年人高皮质醇的特征、机制及疗法，并提出相其所管理者策略．

1 成年人高皮质醇的优点

成年人的皮质醇受成年人、受后生周期、生育及病症过程和特殊性制剂等多方面受到影响，比成年人高皮质醇愈来愈复杂。

1.1 原则上优点

成年成年人后期的挤压皮质醇很很低成年人，而60岁便则显着大于成年人，50岁以上成年人高皮质醇的发病速度显着飙升有。

（1）女用避后生药，成年人高皮质醇病症施用避后生药可以消散变压器药的变压器，而使皮质醇变得不容极易控制，造成了年中的皮质醇增高。

（2）断奶高皮质醇综合症是断奶特有的病症，可以严重受到影响母婴健康，是后生产妇和围生儿死亡的主要理由。流行病学调查发现，初产妇、后生妇成年人＜18岁或＞40岁、多胎后生妇、断奶高皮质醇病症及有家族病症的后生妇病症，高皮质醇遭遇率显着飙升有，从遗传及免疫学角度分析后生妇高皮质醇造成了的机制主要有以下理由：多基因遗传加剧人体内对婴儿经年累翌年细胞核蛋白质的很低识别，造成防护性免疫反其所消散和排斥反其所增极强，使经年累翌年细胞核功能受损、浸润能力下降和胎盘浅着床，进而招致胎盘缺血窒息以及连续性细胞核免疫反其所增极强，使胎盘连续性消失氧化其所激，表现为磷脂过氧化和被囚氧自由基，同时被囚大量炎症特异性，激活当游离粒细胞核，必要或间接加剧微血管内皮伤害，最终引发断奶高皮质醇。

（3）来潮成年人雌、后生激效很低水平开始减很低。后生酮对微血管紧绷效转换蛋白（ACE）的造成了有诱导作用。这确实与闭经后皮质醇飙升关系甚为的关系。后生酮很低水平减很低后其对内皮细胞核－微血管紧绷效系统（RAS）的诱导作用消散，加剧各不相同程度的微血管挤压和RAS系统的活性增高，是造成了绝经期高皮质醇的重要理由。

（4）绝经前后的皮质醇转变确实还与体外成年人激效转变带来的绝经前后成年人盐敏感性转变有关。年轻的未运用于口服避后生药的成年人，对盐不敏感，而绝经后成年人盐敏感性显着飙升有。肾脏血液动力学商谈，与成年人激效显着系统性。同时钠的排出也与成年人激效有关。这一机制也可以解释为什么老年成年人病症镇痛药真实感较好。Ｓｍｕｌｙａｎ等研究成果结果发现，成年人与成年人比较在一生当中肱动脉挤压压（SBP）、舒张压（DBP）、千分之动脉压均大于成年人，但是随着成年人增长脉压（ＰＰ）、摇动传导速度（ＰＷＶ）等亦会消失一些差异和转变。40岁直到现在，ＰＰ成年人大于成年人，55岁便，成年人大于成年人。

1.2 皮质醇涨落是成年人高皮质醇的一个优点

成年人皮质醇涨落性显着大于成年人。首先皮质醇可以随着受后生周期的转变而遭遇涨落，有研究成果说明了，成年人在成年人时期肥胖者显着多于成年人，而肥胖成年人一般风湿热较早，而风湿热成年人越早，高皮质醇的凶险因效越大。受后生周期包含滤泡期、排卵期和黄体期，其间后生酮很低水平是不断涨落的。在受后生各不相同周期当中，后生酮能通过减小神经递质的分泌物来受到影响交感神经系统的兴奋性，减很低皮质醇，并能通过减很低微血管紧绷性和微血管空气阻力来尽量减少男士缺血性病的遭遇，异议滤泡期舒张压较黄体期显着增高。正是因为成年人的皮质醇涨落与受后生周期、绝经前后的激效很低水平有关。其涨落的程度相比之下大于成年人，因此绝经期后的成年人由于皮质醇涨落所加剧缺血性血案也大于成年人。

1.3 成年人高皮质醇与便突质疏松的遭遇有关联

成年人来潮后由于后生酮很低水平的减很低极易遭遇突质疏松。英国和宾夕法尼亚州学者对3676名男士的研究成果结果发现，挤压压大于148mmHg与挤压压情况下（很很低124mmHg）男士相比，突质疏松的遭遇几乎是后者的2倍。在10年研究成果此后，皮质醇较高男士的千分之突微量元素丢失率为5.9％，正因如此，皮质醇情况下成年人的丢失率为3.4％。Ｏａｐｐｕｃｃｉｏ认为，皮质醇与突微量元素丢失之间的关联可归因于皮质醇增高时遭遇的大量尿钙流失倾向所介导。

2 成年人高皮质醇的疗法

2.1 生活习惯形式的修改

对于防范成年人脑部病，宾夕法尼亚州脑部病协亦会同类型Guide建议每天适当极风力的锻炼年中30ｍｉｎ以上。并举荐饮食习惯要富含水果、肉类和谷类及高纤维食物。每周将近消费油脂浓度丰富的海洋生物2次。每天饱和脂肪酸的摄入量其所＜10％，如果确实的话比较好＜7％。胆的摄入量＜300ｍｇ/ｄ，盐摄入量＜5.0ｇ/ｄ。

2.2 制剂疗法的选择

总的来说，成年人和成年人对变压器制剂的反其所并从未太大的差别。但是由于性倾向和体外激效很低水平的差异，有的制剂并不必用于断奶男士，还有某些变压器制剂在成年人当中消失副反其所的概率大。因此，在选择时一定要搭配合适的变压器制剂。

镇痛药

镇痛药主要通过减小细胞核外液容量，减很低微血管则有空气阻力，减很低皮质醇。宾夕法尼亚州ＪＮＯ7报告和2007年宾夕法尼亚州脑部病协亦会Guide对于成年人缺血性病症的防范建议，精神药物类镇痛药对于大多数病症仍是主要的疗法口服，除非有严重的禁忌证或者有愈来愈极强的搭配其他变压器制剂的指征。Guide指出，对于高危成年人病症（如合并冠心病，慢性肾脏病症或者有1种或者愈来愈多缺血性凶险因效的）镇痛药可以与微血管紧绷效转换蛋白诱导剂（ACEI）或者微血管紧绷效复合物特异性（ARB）联合，以便愈来愈好的控制皮质醇。此外对于绝经后的成年人，精神药物类镇痛药可以减很低突质流失和臀部突折等凶险的遭遇。

由于镇痛药可以招致电解质和亚改进型代谢紊乱等副反其所，在药理学上限制镇痛药的运用于。但是到已确定还从未一个结论性的确实说明了镇痛药招致的摄入量飙升有使药理学血案遭遇率飙升有。对于高血脂和高血压的成年人高皮质醇病症运用于镇痛药仍然能减很低缺血性病症的发病率和致死率。

β复合物抗凝血

β复合物抗凝血通过截断神经递质对β肾上腺效能复合物的作用，减很低微血管张力和心稳定度，来达到变压器真实感。宾夕法尼亚州脑部病协亦会对于成年人缺血性病症防范的Guide当中指出，β复合物抗凝血可以与ACEI或者ARB联合，以便愈来愈好的控制皮质醇。对于高皮质醇合并稳定改进型心绞痛，急性腹水综合症和高血压的病症，β复合物抗凝血被举荐作为一线的变压器制剂。对于断奶男士，β复合物抗凝血是受限制的。在疗法当中不具备α效其所的β复合物抗凝血（拉贝洛尔）在断奶的各个期均可以运用于。

ACEI

ACEI类制剂通过减小微血管紧绷效Ⅱ的生成，来减很低挤压压和舒张压，减很低果子狸肾脏的损害。因此，宾夕法尼亚州ＪＮＯ7建议对于合并骤然高血压、缺血性脑部病、慢性肾脏病症和高血压乳腺癌时举荐运用于ACEI。这些病症联合ACEI类制剂疗法，可以使皮质醇降到＜130/80mmHg符合要求。但是因为有极高的致畸性，对于想怀后生和准备断奶的成年人停用。另外，相对于成年人病症，成年人病症运用于ACEI类变压器药，干咳的副反其所遭遇率是成年人的3倍。

ARB

ARB类变压器药选择性的截断微血管紧绷效Ⅱ复合物1，截断微血管紧绷效Ⅱ的缩微血管作用。减很低挤压压，舒张压和当为中心静脉压，减很低果子狸肾脏的损害，并且不具备不错的适应性。ＬＩＦＥ研究成果当中指出，氯沙坦在成年人高皮质醇病症当中能极大的减很低腹腔体积。ARB类制剂还可以减小尿白蛋白，对高皮质醇合并高血压乳腺癌和非高血压肾脏病症病症受限制。但对于后生妇及授乳期高皮质醇病症ARB仍是禁忌。

必要内皮细胞核诱导剂

内皮细胞核是微血管紧绷效Ⅱ合成的关键因效，ＦＤＭ审批的新药格拉富歇是必要内皮细胞核诱导剂。药理学试验说明了，格拉富歇能必要诱导内皮细胞核，诱导内皮细胞核－微血管紧绷效－醛固酮系统。格拉富歇单药其所用或联合钙离子特异性（CCBｓ），ACEI或ARB疗法轻当中度高皮质醇不具备不错的变压器真实感。格拉富歇不具备不错的适应性，招致干咳的副反其所小。但是断奶男士停用。

CCB

CCB 类制剂主要通过截断脑部和微血管的Ｌ改进型钙通道，减很低则有空气阻力，减小心稳定度，减很低皮质醇。药理学资料看出，CCB 单用或者联合ACEI或ARB类制剂运用于，能减很低高皮质醇乳腺癌病症的蛋白尿的遭遇。一项对30219则有绝经期男士的研究成果说明了，CCB 单药疗法在修改其他凶险因效后缺血性凶险的后果从未统计学内涵。因此，CCB 被举荐作为皮质醇控制不期望时的成年人高皮质醇的辅助口服。

2.3 源泉管理者

鉴于成年人在各不相同时期高皮质醇遭遇的理由各不相同，药理学对成年人高皮质醇的疗法也其所不具备针对性和源泉。所有成年人高皮质醇病症均其所以参加生活习惯形式为主体的疗法，饭后走步，限盐以及减很低身型。并针对成年人各不相同时期的皮质醇转变进行系统性的疗法。

（1）成年人成年人（7～＜25岁，多为同学）：主要是防范高皮质醇的遭遇（有高皮质醇家族史的病症尤其其所当提醒），主要是修改生活习惯形式的方案，少食油炸食品，限制愈来愈多的甜食，飙升有放学后的的运动，不要长期坐在家中玩红白机。

（2）青年成年人（25～40岁，多为临时工的青年）：身型控制不良是高皮质醇的主要理由，同时规律的受后生周期当中的后生酮很低水平的转变也是皮质醇涨落的理由之一，然而这部分成年人后生酮很低水平良好，其保护性作用可使内皮细胞核－微血管紧绷效－醛固酮系统（RAAS）活性相对情况下，针对经前综合症的皮质醇优点，对于受后生当中高皮质醇的病症，建议周期性运用于小剂量镇痛药（经前1～2ｄ以及经期和经后1～2ｄ加有镇痛药）也可配一定的镇静剂进行皮质醇的修改。

（3）断奶高皮质醇，变压器制剂的运用于一定要慎重。首先要评估，断奶的皮质醇增高对母亲以及对婴儿是否有受到影响。在后生妇3个翌年内皮质醇年中在160/100mmHg请于建议终止后生妇，如年中后生妇亦会对人体内及婴儿带来不利的受到影响已加剧自然流产，而在此其变压器制剂的疗法亦会受到影响婴儿的情况下发育。在后生妇的全过程不必运用于ACEI及ARB，在后生3个翌年内尽确实不服任何变压器制剂，后生5～7个翌年可以搭配拉贝罗尔，在后生7～10个翌年内可加有用钙离子特异性和小剂量N-奎宁。

（4）授乳高皮质醇的疗法。高皮质醇母亲的授乳要必要饲料进食的安全，抗高皮质醇制剂不亦会分泌物到饲料当中，Ⅰ期高皮质醇母亲如果渴望饲料进食，可在的关系关注皮质醇的情况下短期授乳，终止进食后开始抗高皮质醇疗法，在哺乳此后如需抗高皮质醇疗法，其所当停用ACEI、ARB，可施用小剂量CCB以及β复合物抗凝血。镇痛药可以减小饲料的分泌物量，其所当不作提醒。

（5）来潮高皮质醇的疗法，成年人来潮高皮质醇主要与绝经后体外后生酮很低水平很低下有关，因此有效的调节体外激效很低水平，施用β复合物抗凝血和缓释异搏定可以缓解交感神经兴奋性对高皮质醇的受到影响，ACEI或ARB可以缓解很低后生酮消失异常的RAAS激活。ACEI或ARB联合CCB的疗法有确实作为绝经期后高皮质醇的主流疗法。

（6）成年人高皮质醇伴高血压病症缺血性后果显着增高。来自宾夕法尼亚州耶鲁医学院男士医院的调查报告：他们对38000则有成年人随访10年，将这些病症的皮质醇分为4两组（期望两组120/79mmHg以下，情况下两组120～129/79～84mmHg，高皮质醇高值两组130～139/89～89mmHg以及高皮质醇两组≥140/90mmHg。）10年后这些成年人发展为高血压的共五高皮质醇两组5.4％，情况下高值两组9.7％，情况下两组2.9％，期望两组1.4％。成年人高皮质醇病症要比成年人健康两组（期望皮质醇两组）遭遇高血压的后果高出3倍，成年人高皮质醇皮质醇符合要求仍是小于140/90mmHg以下。为了皮质醇验收，CCB、ACEI、ARB以及镇痛药相互之间的联合其所用和不合理搭配疗法是非常必要的。